龍浩：胸腔鏡應(yīng)用于肺轉(zhuǎn)移瘤 5年生存率達60.3%

中山大學肺癌研究所 所長 中山大學肺癌專家委員會 主任 首席專家 龍浩(專家預約)教授

　　前段時間我國的腫瘤登記中心公布了我國癌癥發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示近20年我國的癌癥發(fā)病呈年輕化，發(fā)病率、死亡率三線走高的趨勢。越來越多的人關(guān)注腫瘤的話題，2012年12月，中山大學肺癌研究所、中山大學腫瘤防治中心胸科龍浩教授創(chuàng)新的手術(shù)胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)，以錄像形式發(fā)表在最新一期腫瘤外科學頂級雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，這標志著國際上對此新術(shù)式的認可，這一消息引起國內(nèi)外學者對胸腔鏡內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)的關(guān)注。與此同時龍浩教授另外一項研究，手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除，患者5年累積生存率已超過60.3%。

　　腫瘤治療創(chuàng)新性進展：胸腔鏡微創(chuàng)應(yīng)用于胸科腫瘤

　　采訪的開始，龍浩教授提到，微創(chuàng)外科雖然不是新話題了，但是，在腫瘤外科來推廣微創(chuàng)外科，是在90年代初期。這十幾年來國際國內(nèi)的專家都在探索微創(chuàng)外科在腫瘤外科的推廣，希望有新的突破。龍浩教授表示，早期的胸外科手術(shù)是比較大的，當時治療癌癥的基本觀念就是要先保住患者的生命，在手術(shù)時會往往會不顧后果最大范圍內(nèi)切除帶瘤的部位，但是病人的生存質(zhì)量就不是很高。隨著后來手術(shù)的發(fā)展和希望病人活得更好的理念深入，微創(chuàng)外科手術(shù)被考慮到腫瘤外科手術(shù)中來。

　　很多人質(zhì)疑腫瘤做微創(chuàng)手術(shù)是否能徹底切除，在此，龍浩教授透露，現(xiàn)在的微創(chuàng)外科，即所說的腔鏡手術(shù)，跟常規(guī)的開放手術(shù)效果是一樣的。中山大學腫瘤防治中心是全國最早的一家開展胸腔鏡手術(shù)的腫瘤醫(yī)院。那么，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢有哪些呢?龍浩教授以兩個例子給我們做了細致且生動的講解。

　　國際認可：胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　采訪中，家庭醫(yī)生在線的編輯了解到，2012年12月，中山大學肺癌研究所、中山大學腫瘤防治中心胸科龍浩教授的胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)，以錄像形式發(fā)表在最新一期腫瘤外科學頂級雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，這標志著國際上對此新術(shù)式的認可。

　　龍浩教授談到，以前對乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)狀況，往往了解不清，分期不精細，手術(shù)適應(yīng)證的把握上存在一定缺陷;另外，在術(shù)后輔助治療以及術(shù)前新輔助治療的決策上，缺乏有效的證據(jù)支持，缺少了全身治療的支持下，局部治療的生存獲益或許被掩蓋。后來由于多數(shù)學者認為乳腺癌擴大根治術(shù)創(chuàng)傷性過大，目前已基本被棄用。而影像學檢查和內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢的敏感性與特異性均不理想，龍浩教授提到，如何減少之前手術(shù)的弊端，提高患者術(shù)后的生存時間與生活質(zhì)量，他們一直在這方面努力。

　　胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)這項新術(shù)式：診斷更準確 創(chuàng)傷小 恢復快

　　就是在這樣的背景下，龍浩教授的研究團隊探索和開創(chuàng)了胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)這項新術(shù)式。據(jù)龍浩教授表示，總結(jié)此項手術(shù)的優(yōu)點有幾點：

　　1、新術(shù)式區(qū)別于淋巴結(jié)采樣活檢，在胸腔鏡下對整個內(nèi)乳淋巴引流區(qū)行連續(xù)整塊切除，從診斷上保證了內(nèi)乳淋巴結(jié)評估與病理分期的準確性;

　　2、新術(shù)式對內(nèi)乳區(qū)進行清掃，屬于治療性手術(shù)，即使內(nèi)乳淋巴結(jié)存在癌轉(zhuǎn)移亦可免去進一步放射治療，從而避免了放療相關(guān)的心臟損傷;

　　3、新術(shù)式結(jié)合了胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。龍浩教授提到，前期已完成的隨機研究證實，患者并未因為增加手術(shù)操作而從生理上增加損傷。患者甚至未感覺到附加的不適。

　　龍浩教授透露，前期50例患者的研究結(jié)果已發(fā)表在乳腺癌領(lǐng)域國際著名雜志《Breast》上，近40%患者因發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而改變了臨床病理分期;更有意義的是，其中6例患者因發(fā)現(xiàn)單純的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不但改變了臨床病理分期而且改變了后續(xù)治療策略。

　　2012年12月，龍浩教授的新手術(shù)錄像，發(fā)表在最新一期腫瘤外科學頂級雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，獲得了雜志主編的推薦和同行廣泛的關(guān)注。有專家在評語中寫到，十分期待該手術(shù)的進一步臨床結(jié)果的發(fā)表。至今已超過100例患者成功接受并獲益于該項新手術(shù)，同樣我們希望該項手術(shù)能給更多的病人帶去福音。

　　微創(chuàng)與根治的完美結(jié)合

　　手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除：5年累積生存率已超過60.3%

　　龍浩教授給我們講的另一項重要成果是通過對肺轉(zhuǎn)移瘤的系列研究，特別對肺轉(zhuǎn)移的外科治療進行了深入研究，完善和發(fā)展了胸腔鏡肺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)技巧與適應(yīng)癥。新的術(shù)式使相當多的原發(fā)病灶已切除而只有肺轉(zhuǎn)移的病人獲得長期生存。

　　最開始的經(jīng)劍突途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，但其心臟壓迫較明顯;后來的經(jīng)膈肌途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，成功避免了心臟壓迫但存在膈肌損傷而且要兩側(cè)作切口。

　　在此基礎(chǔ)上，龍浩教授通過解剖學的研究，開發(fā)了一條全新的手輔助入路。通過一個切口，不損傷膈肌經(jīng)雙側(cè)胸肋三角途徑可以全面探查雙側(cè)胸腔，并在手輔助下經(jīng)胸腔鏡行雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。相比以往的手術(shù)方式，該手術(shù)利用腹部單一手術(shù)切口，利用人體自然腔隙通道，完成雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除。損傷減到最小，而能夠最大程度的切除轉(zhuǎn)移瘤。甚至有相當多影像學未能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤。

　　自2001年開展該項新技術(shù)以來，現(xiàn)有超過100例患有肺轉(zhuǎn)移瘤的惡性腫瘤患者成功接受了手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，早先的統(tǒng)計，術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率3.6%，3年累積生存率59.8%，5年累積生存率47.2%，達國際先進水平。而最新的統(tǒng)計5年累積生存率已超過60.3%。

　　目前龍浩教授團隊已總結(jié)了近60年國際上肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的經(jīng)驗，正進一步開展多中心和前瞻性研究。并與國際先進的相關(guān)研究所合作開展有關(guān)的分子基礎(chǔ)研究。

　　編者的話：龍浩教授在胸腔鏡外科領(lǐng)域取得創(chuàng)新性進展讓更多的癌癥患者看到了希望，對于龍浩教授的研究，我們同樣充滿期待，期待以后能更多應(yīng)用于臨床，為更多的患者帶來福音。

　　本文指導專家簡介：龍浩教授，臨床醫(yī)學博士，中山大學肺癌研究所所長

　　中山大學肺癌專家委員會主任首席專家

　　學術(shù)兼職：

　　廣東省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員

　　中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會委員

　　廣東省微創(chuàng)外科協(xié)會委員

　　主要研究方向：

　　胸部微創(chuàng)外科及修復重建外科

　　承擔科研課題情況：

　　主持或參與了國家十五攻關(guān)、衛(wèi)生部、科技部、省及大學的多項肺癌、乳腺癌及食管賁門癌研究課題。包括：

　　1)863重大項目肺癌的分子分型和個體化診療分題：多中心肺癌診療和隨訪研究；

　　2)中山大學5010計劃：胸腔鏡、小切口及后外側(cè)切口開胸治療臨床早期NSCLC的前瞻性隨機對照研究；

　　3)食管賁門癌術(shù)后靜脈全營養(yǎng)胰島素使用方法的隨機對照研究(吳階平醫(yī)學基金)；

　　4)早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療的臨床研究(國家十五攻關(guān)課題)；

　　5)乳腺癌核基質(zhì)雌激素受體與內(nèi)分泌治療敏感性關(guān)系的研究(衛(wèi)生部課題)；

　　6)乳腺癌腋窩淋巴示蹤及前哨淋巴結(jié)活檢的研究(廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金)等；

　　參與中山大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺癌診治規(guī)范的制定及修訂;率先開展了骨水泥DACRON三文治式復合體胸壁重建術(shù)，手輔助胸腔鏡食管癌切除、雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除，胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃等新術(shù)式。在微創(chuàng)胸外科，胸腔鏡，外科營養(yǎng)治療，乳房整形、再造，胸壁重建等腫瘤切除后修復重建方面有深入研究和相當造詣。

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